(過敏症と反応性皮膚疾患の概要 過敏症と反応性皮膚疾患の概要 免疫系は身体のあらゆる組織の健康を維持する上で不可欠な役割を果たしています。免疫系は、微生物や異物など体内に侵入してきたものやがん細胞に反応して、それらを攻撃するために炎症を誘発します。通常であれば、免疫系の反応は体を保護したり、治癒を助けたりします。しかしときに、免疫系が過剰に働いたり、免疫反応が誤って健康な組織に向けられたりすることが... さらに読む も参照のこと。)
多形紅斑は通常は感染症(通常は単純ヘルペスウイルス)に対する反応によって引き起こされます。
典型的な症状としては、中心部が紫色から灰色で全体としては赤色の斑(標的状病変)が、手のひら、足の裏、腕、脚、および顔面の皮膚に突然現れた後、全身に広がっていきます。
多くの患者で口内炎が生じます。
診断は標的状病変を確認することで下されます。
この病気は治療しなくても回復しますが、症状に対する治療として、コルチコステロイド、抗ヒスタミン薬、皮膚に塗る麻酔薬を使用することができます。
頻繁に症状が現れ、単純ヘルペスウイルスが原因と考えられる場合は、再発予防に抗ウイルス薬が有用となることがあります。
ほとんどの症例では、 単純ヘルペスウイルス 単純ヘルペスウイルス(HSV)感染症 単純ヘルペスウイルス(HSV)感染症では、皮膚、口、唇(口唇ヘルペス)、眼、または性器に、液体で満たされた、痛みのある小さな水疱が繰り返し発生します。 この病気は非常に感染性の高い ウイルス感染症であり、潰瘍に直接触れることで感染するほか、ときには潰瘍のない患部に触れることでも感染します。 ヘルペスウイルスは口の中や 性器に水疱や潰瘍を引き起こし、最初の感染時にはしばしば発熱と全身のけん怠感を伴います。... さらに読む 感染症に対する反応が原因です。患者の一部では、多形紅斑の発作の数日前に口唇ヘルペスが生じます。
あまり多くはありませんが、細菌感染症(マイコプラズマ マイコプラズマ マイコプラズマ(Mycoplasmas)は気道、尿路、性器に感染症を引き起こす細菌です。 マイコプラズマ属(Mycoplasmas)の細菌は、細胞壁をもたない点で他の細菌と異なります。ペニシリンなどの多くの抗菌薬は、細胞壁をもろくすることで細菌を殺します。しかし、マイコプラズマ(Mycoplasmas)は細胞壁をもたないため、多くの抗菌薬ではこの細菌を殺せません。... さらに読む など)、薬剤、ワクチン、他のウイルス感染症(特に C型肝炎 肝炎の概要 肝炎とは肝臓の炎症です。 ( 急性ウイルス性肝炎の概要と 慢性肝炎の概要も参照のこと。) 肝炎は世界中でみられる病気です。 肝炎には以下の種類があります。 急性(経過が短い) さらに読む )、免疫系に影響を及ぼす感染症以外の病気(全身性エリテマトーデス 全身性エリテマトーデス(SLE) 全身性エリテマトーデスは、関節、腎臓、皮膚、粘膜、血管の壁に起こる慢性かつ 炎症性の自己免疫結合組織疾患です。 関節、神経系、血液、皮膚、腎臓、消化管、肺、その他の組織や臓器に問題が発生します。 診断を下すため、血液検査のほか、ときにその他の検査を行います。 全身性エリテマトーデスの全患者でヒドロキシクロロキンが必要であり、損傷を引き起こし続けている全身性エリテマトーデス(活動性の全身性エリテマトーデス)の患者には、コルチコステロイドな... さらに読む など)が原因になる症例もあります。
多形紅斑の正確な原因は分かっていませんが、一種の免疫反応が疑われています。多形紅斑の一部の症例では明確な原因が特定できません。
多形紅斑の発作は2~4週間続くことがあります。発作は一度のみの人もいますが、複数回再発する人もいます。再発がよくみられ、特に原因が単純ヘルペスウイルスの場合はその傾向が強くなります。再発の頻度は時間の経過とともに減っていくのが通常です。
多形紅斑の症状
通常、多形紅斑は突然現れ、赤くなった膨らみが腕、脚、および顔面に生じ、その後環状に拡大します。発疹はしばしば手のひらや足の裏にもみられます。赤くなった部分(紅斑)は体の両側に対称に生じます。しばしば紅斑の内部に淡色のリングが現れ、中心部は紫色(「標的状」または「虹彩状」病変と呼ばれます)で、小さな水疱がみられます。赤い斑は症状を伴わない場合もありますが、ときに軽度のかゆみや灼熱感を伴うことがあります。痛みを伴う水疱やびらんが、しばしば唇と口腔内の粘膜に生じ、まれに眼にも生じます。
多形紅斑の診断
医師による評価
多形紅斑の診断は特徴的な外観から下されます。しかし、 スティーブンス-ジョンソン症候群 スティーブンス-ジョンソン症候群(SJS)と中毒性表皮壊死融解症(TEN) スティーブンス-ジョンソン症候群と中毒性表皮壊死融解症は、生命を脅かす同じ皮膚の病気がそれぞれ異なる形態で生じたもので、どちらも発疹、皮膚の剥離、粘膜のびらんを引き起こします。 ( 過敏症と反応性皮膚疾患の概要も参照のこと。) スティーブンス-ジョンソン症候群と中毒性表皮壊死融解症は、一般的に薬または感染が原因となって発生します。 両方の病気に典型的な症状としては、皮膚の剥離、発熱、全身の痛み、平坦な赤い発疹、粘膜の水疱とびらんがありま... さらに読む でも早期には多形紅斑と非常に似た状態になることがあるため、医師は診断がはっきりするまで注意深く患者の状態をモニタリングします。
多形紅斑の治療
ときにかゆみを抑える治療
口腔内の水疱に対する麻酔薬
ときに抗ウイルス薬
多形紅斑は自然に治癒するため、通常、治療は不要です。しかし、基礎に感染症がある場合は、その治療が助けになります。かゆみが煩わしい場合は、皮膚に塗る麻酔薬やコルチコステロイド、内服する抗ヒスタミン薬などの標準的な かゆみに対する治療法 治療 かゆみは非常に不快になることがあります。かゆみは、皮膚科の受診理由として最も一般的なものの1つです。 かゆみがあると、人はかきたくなります。かけば一時的にかゆみは治まりますが、皮膚が傷つくことがあり、ときには、さらなるかゆみが起こったり(かゆみとかくの悪循環)、感染(二次感染と呼ばれます)が起こったりすることもあります。やがて、その部分の... さらに読む が助けになります。
痛みを伴う口腔内の水疱により飲食が困難になっている場合は、リドカインなどの液体の麻酔薬(感覚を麻痺させる薬)を口の中に塗る場合があります。それでも十分な飲食ができない場合は、栄養分と水分の点滴補給を行います。
頻繁に再発をきたす場合、特にヘルペスウイルスが原因として疑われる場合は、発生の最初の徴候がみられたときに抗ウイルス薬(アシクロビル、ファムシクロビル、バラシクロビルなど)を投与することが有益となります。