鉄欠乏症は通常、成人では失血(月経による出血を含む)によって起こりますが、小児と妊婦では食事に含まれる鉄分の不足から起こることもあります。
貧血が生じ、肌が青白くなって筋力低下や疲労を感じるようになります。
診断は、症状と血液検査の結果に基づいて下されます。
医師は出血源を探し、見つけたら治療します。
鉄サプリメント(通常は内服)がしばしば必要です。
鉄欠乏症は、世界で最も多いミネラル欠乏症の1つです。男性、女性、小児で 貧血 貧血の概要 貧血とは、赤血球の数が少ない状態をいいます。 赤血球には、肺から酸素を運び、全身の組織に届けることを可能にしているヘモグロビンというタンパク質が含まれています。赤血球数が減少すると、血液は酸素を十分に供給できなくなります。組織に酸素が十分に供給されないと、貧血の症状が現れます。... さらに読む を引き起こします。
体内の鉄の多くはヘモグロビンに含まれています。ヘモグロビンは赤血球の成分で、赤血球が酸素を体の各組織へ運搬できるようにします。鉄はまた、筋肉細胞の重要な構成要素でもあり、体内の様々な酵素の形成に必要です。(ミネラルの概要 ミネラルの概要 体の細胞が正常に機能するには、ミネラルが必要です。体は、以下のものを比較的大量に必要とします。 カルシウム 塩化物 マグネシウム リン さらに読む も参照のこと。)
鉄は体内で再利用されていて、赤血球が壊れると、その中の鉄は骨髄へ戻り、新しい赤血球の中で再び使われます。鉄は主に腸の粘膜から剥がれ落ちる細胞と一緒に、毎日少しずつ失われます。この量は通常、食物から吸収される1日当たり1~2ミリグラムの鉄によって補われます。女性では月経の際により多くの鉄が失われ、ときにその量が食物から吸収される鉄では完全に補われないことがあります。
食品に含まれる鉄には以下の2種類があります。
ヘム鉄:ヘム鉄は動物性食品に含まれています。ヘム鉄は非ヘム鉄よりはるかに効率的に吸収されます。
非ヘム鉄:ほとんどの食品と鉄サプリメントに含まれているのは非ヘム鉄です。平均的な食事に含まれる鉄の85%以上を占めています。しかし、体に吸収されるのは、摂取した非ヘム鉄の20%以下です。非ヘム鉄は、動物性タンパク質やビタミンCと一緒にとると吸収されやすくなります。
鉄欠乏症の原因
成人の場合、鉄欠乏症の最も多い原因は次のものです。
失血
閉経前の女性では、毎月の月経が鉄欠乏症の原因となることがあります。男性と閉経後女性では、鉄欠乏症は通常、出血(最も多くは消化管からの出血、例えば出血性潰瘍や結腸のポリープ)があることを示しています。中年以上の人では、結腸がんによる慢性出血が深刻な原因です。
例えばセリアック病など、腸による吸収を妨げる病気(吸収不良を引き起こす病気 吸収不良の概要 吸収不良症候群とは、食べたものに含まれる栄養素が様々な理由により小腸で適切に吸収されない状態のことをいいます。 ある種の病気、感染症、手術でも吸収不良が起こることがあります。 吸収不良によって、下痢、体重減少、極度の悪臭がする大量の便がみられます。 診断は、典型的な症状と、便検査の結果、ときに小腸粘膜の生検結果に基づいて下されます。... さらに読む )も鉄欠乏症の原因になります。成人では、鉄欠乏症が セリアック病 セリアック病 セリアック病は、小麦や大麦、ライ麦に含まれるタンパク質のグルテンに対する遺伝性の不耐症であり、小腸の粘膜に特徴的な変化を起こし、 吸収不良が生じます。 タンパク質のグルテンの摂取後に、腸の粘膜に炎症が生じます。 症状としては、成人では下痢、低栄養、体重減少などがあります。 小児でみられる症状としては、腹部膨満、非常に強い悪臭がする大量の便、成長不良などがあります。 診断は、典型的な症状と小腸の粘膜から採取した組織サンプルの検査結果に基づ... さらに読む 最初の徴候である可能性があります。
鉄欠乏症は、食事に鉄分が不足していることで起こることがあり、これは主として乳児と年少の小児(成長中のためより多くの鉄が必要)でみられます。肉を食べない青年期の女子の場合、成長期であり月経が始まる時期でもあるため、鉄欠乏症を発症するリスクがあります。
妊婦の場合、成長中の胎児が多量の鉄を必要とするため、鉄欠乏症のリスクがあります。
鉄欠乏症と鉄欠乏性貧血は、エリートランナーやトライアスロン選手によくみられます。腎不全で 血液透析 透析 透析とは、体内の老廃物や過剰な水分を機械的に取り除く処置のことで、腎臓が十分な機能を果たさなくなったときに必要になります。 透析が必要になる理由はいくつかありますが、最も多いのは、腎臓が血液から老廃物を十分にろ過できなくなること(腎不全)です。腎臓の機能は急速に低下することもあれば(... さらに読む を受けている患者では、鉄欠乏症がないかが定期的にチェックされ、静脈内への鉄の注射が必要になることがあります。
鉄欠乏症の症状
体内に蓄えられている鉄が使い尽くされると、 鉄欠乏性貧血 鉄欠乏性貧血 鉄欠乏性貧血は、赤血球の生産に必要な鉄の貯蔵量の不足や欠乏によって起こります。 過剰な出血が最も一般的な原因です。 脱力感や息切れを覚えたり、顔が青白くなったりします。 血液検査で鉄分の量が測定できます。 鉄分の量を回復させるために、鉄剤が用いられます。 さらに読む が起こります。貧血になると、肌が青白くなり、筋力低下と疲労が起こります。肌は非常にゆっくりと青白くなるため、患者は通常はそれに気づきません。集中力や学習能力が損なわれることもあります。重度の貧血では、息切れ、めまい、心拍数の増加が起こります。ときには、胸痛や心不全が起こることがあります。月経が止まることがあります。
貧血に加え、鉄欠乏症によって異食症(氷、泥、糊など、食品以外のものが食べたくなる)、さじ状爪(爪が薄くなってスプーン状にへこむ)、 レストレスレッグス症候群 周期性四肢運動障害(PLMD)とレストレスレッグス症候群(RLS) 周期性四肢運動障害では、睡眠中に腕、脚またはその両方が繰り返し動きます。レストレスレッグス症候群(むずむず脚症候群とも呼ばれます)では、静かに座っているときや横になっているときに、脚、腕またはその両方を動かしたいという抗いがたい衝動に駆られる病気で、通常はこれらの部位に異常な感覚も生じます。 周期性四肢運動障害の人では、脚、腕、またはその両方がピクピク動いたり、素早く跳ねたりし、それにより睡眠が妨げられますが、患者は通常、四肢の動きには... さらに読む (座っているか横になっているときに脚を動かさずにはいられない衝動)が生じることがあります。
まれに、鉄欠乏症により食道の一部を横切る薄い膜が生じ、嚥下(飲み込むこと)が困難になることがあります。
鉄欠乏症の診断
血液検査
ときに骨髄検査
鉄欠乏症の診断は、症状と血液検査の結果に基づいて下されます。血液検査の結果には、ヘモグロビン値(鉄を含む)の低下、ヘマトクリット値(血液中の赤血球の量の割合)の低下、赤血球数の減少などが含まれます。このような結果が出た場合は、貧血が示唆されます。しかし、 鉄欠乏性貧血 鉄欠乏性貧血 鉄欠乏性貧血は、赤血球の生産に必要な鉄の貯蔵量の不足や欠乏によって起こります。 過剰な出血が最も一般的な原因です。 脱力感や息切れを覚えたり、顔が青白くなったりします。 血液検査で鉄分の量が測定できます。 鉄分の量を回復させるために、鉄剤が用いられます。 さらに読む と 貧血 貧血の概要 貧血とは、赤血球の数が少ない状態をいいます。 赤血球には、肺から酸素を運び、全身の組織に届けることを可能にしているヘモグロビンというタンパク質が含まれています。赤血球数が減少すると、血液は酸素を十分に供給できなくなります。組織に酸素が十分に供給されないと、貧血の症状が現れます。... さらに読む の他の原因とは治療法が大きく異なり、それらを見分けるためにはさらに情報が必要です。鉄欠乏性貧血の場合、異常に小さな赤血球がみられます。
血液検査には以下の測定も含まれます。
トランスフェリン:トランスフェリンは赤血球中に鉄が存在しない場合に血液中で鉄を運ぶタンパク質です。トランスフェリン中の鉄の割合が10%未満の場合、鉄欠乏症である可能性が高くなります。
フェリチン:フェリチンは鉄を蓄えるタンパク質です。フェリチン濃度が低いと鉄欠乏症が確定します。
ただし、炎症、感染症、がん、肝傷害がある場合には、鉄欠乏症であってもフェリチン値が正常または高くなることがあります。
ときに、診断を下すために 骨髄検査 骨髄検査 赤血球、ほとんどの 白血球、 血小板は、骨髄という骨の中にある脂肪に富んだ柔らかい組織でつくられます。場合によっては、血球が異常となった原因や、特定の種類の血球が少なすぎたり、多すぎたりする原因を特定するために、骨髄サンプルを調べなければならないことがあります。骨髄サンプルを採取するには、次の2つの方法を用いることができます。 骨髄穿刺(こつずいせんし):骨髄に針を刺して骨髄液と細胞を吸引することによって、骨髄液と細胞を採取する方法... さらに読む が必要な場合があります。通常は寛骨から、骨髄細胞のサンプルを針で採取し、顕微鏡で検査して鉄の含有量を調べます。
鉄欠乏症の治療
出血のコントロール
鉄サプリメントの服用
まれに、注射による鉄の投与
成人の鉄欠乏症は、過度の出血が原因である場合が最も多いため、医師はまず出血源を探します。出血源が月経による過度の出血の場合は、そのコントロールのために経口避妊薬などの薬の使用が必要になることがあります。出血性潰瘍を修復したり結腸のポリープを切除したりするために、手術が必要になることがあります。貧血が重度の場合は、 輸血 輸血の概要 輸血とは、血液や血液成分を健康な供血者(ドナー)から病気の受血者(レシピエント)に移すことです。輸血を行うことで、血液が酸素を運ぶ能力を高め、体内の血液量を回復させるとともに、血液凝固の障害を正常にします。 米国では毎年約2100万件の輸血が行われています。典型的な輸血の受血者は以下のような人達です。... さらに読む が必要になることがあります。
普通の食事から摂取できる鉄の量は、失った鉄分を補うのに十分でないことがあります(典型的な食事に含まれる鉄から体内に吸収される量は、20%以下であるため)。そのため、鉄欠乏症患者の大半は、鉄サプリメントを通常は1日1回または2回服用する必要があります。サプリメントは空腹時や食事の30分前または食事の2時間後に服用すると最も効果的に吸収され、特に食事に野菜の繊維質やフィチン酸塩を含む食品(全粒粉のパン、ふすま、豆類、大豆、ナッツ類)、コーヒー、お茶など鉄の吸収を減らす食品が含まれている場合に効果的です。しかし、空腹時に鉄サプリメントをとると、消化不良や便秘を起こすことがあります。そのため、食事と一緒にサプリメントを摂取しなければならない場合もあります。制酸薬やカルシウムのサプリメントも鉄の吸収を低下させます。ジュースやサプリメントでビタミンCを摂取すると鉄の吸収が高まり、また肉(より吸収しやすい種類の鉄[ヘム鉄]を含む)を少量食べることでも同様の効果が得られます。鉄サプリメントをとるとほぼ必ず便が黒くなりますが、これは無害な副作用です。
まれに、注射で鉄を投与することがあります。注射は、錠剤を服用できない患者や、消化管で鉄を十分に吸収できない少数の患者に必要です。
鉄欠乏性貧血が治るまでには通常、出血が止まって以降も数週間から最大で2カ月かかります。貧血が治った後、体内の貯蔵分を補充するために鉄サプリメントを6カ月間服用するべきです。通常は定期的に血液検査が行われ、十分な量の鉄が吸収されているかどうか、出血が続いていないかどうかを調べます。
男性と月経のない女性は、医師による具体的な指示がない限り、鉄サプリメントや鉄を含む総合ビタミン剤を服用してはいけません。そのようなサプリメントを服用すると、腸からの出血を診断するのが難しくなります。腸からの出血は、結腸がんなど重篤な病気を原因とする場合があります。
発育中の胎児には鉄が必要なため、ほとんどの妊婦に鉄サプリメントが推奨されます。大半の乳児、特に早産児や低出生体重の場合には、鉄サプリメントが必要です。鉄分を強化した人工乳か、母乳で育てている場合には別途に液体のサプリメントで与えます。
さらなる情報
役立つ可能性がある英語の資料を以下に示します。こちらの情報源の内容について、MSDマニュアルでは責任を負いませんのでご了承ください。
米国農務省(United States Department of Agriculture):鉄:鉄に関する一般的な情報(食事の摂取源やサプリメントなど)