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心室頻拍

執筆者:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

レビュー/改訂 2023年 1月
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やさしくわかる病気事典
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心室頻拍は、心室(心臓の下側にある2つの部屋)を発生源とする不整脈の一種で、心拍数が毎分120回以上になるものです(正常な心拍数は毎分60~100回です)。

電気刺激は、右心房(心臓の右上にある心腔)の先端にあって心臓のペースメーカーとして機能している洞房結節(洞結節とも呼ばれます)という部分から発生します。しかし、ときに心臓の下部にある心腔の1つである心室から心拍が誘発されることがあります。心室によって誘発される心拍(心室性期外収縮 心室性期外収縮 心室性期外収縮とは、心室(心臓の下側にある2つの部屋)で発生した異常な電気刺激によって、正常な拍動が起こる前に心室が活性化され、それにより余分な拍動が生じる病態です。 主な症状として、脈の飛びが感じられます。 診断は心電図検査によって下されます。 ストレス、カフェイン摂取、飲酒など、余分な拍動を誘発する要因を回避することで、通常は十分に治療になります。 ( 不整脈の概要も参照のこと。) さらに読む )は数回で終わる場合もありますが、ときに 心室性期外収縮 心室性期外収縮 心室性期外収縮とは、心室(心臓の下側にある2つの部屋)で発生した異常な電気刺激によって、正常な拍動が起こる前に心室が活性化され、それにより余分な拍動が生じる病態です。 主な症状として、脈の飛びが感じられます。 診断は心電図検査によって下されます。 ストレス、カフェイン摂取、飲酒など、余分な拍動を誘発する要因を回避することで、通常は十分に治療になります。 ( 不整脈の概要も参照のこと。) さらに読む が連続して発生する場合もあります。そのような収縮が2~3回だけ起こり、正常なリズムに戻る場合もあります。30秒以上続く心室頻拍は、持続性心室頻拍と呼ばれます。

持続性心室頻拍は通常、 心臓発作 急性冠症候群(心臓発作、心筋梗塞、不安定狭心症) 急性冠症候群は、冠動脈が突然ふさがる(閉塞する)ことによって起こります。この閉塞により、その位置と程度に応じて、不安定狭心症か心臓発作(心筋梗塞)が起こります。心臓発作とは、血液供給がなくなることにより心臓の組織が壊死する病気です。 急性冠症候群を発症すると、通常は胸部の圧迫感や痛み、息切れ、疲労などが起こります。 急性冠症候群が起きたと思ったら、まず救急車を呼んでから、アスピリンの錠剤を噛み砕いて服用します。... さらに読む 急性冠症候群(心臓発作、心筋梗塞、不安定狭心症) 心不全 心不全 心不全とは、心臓が体の需要を満たせなくなった状態のことで、血流量の減少や静脈または肺での血液の滞留(うっ血)、心臓の機能をさらに弱めたり心臓を硬化させたりする他の変化などを引き起こします。 心不全は心臓の収縮や弛緩が不十分になることで発生しますが、これらの変化は一般的に、心筋が弱ったり硬くなったりすることが原因で起こります。... さらに読む 心不全 心筋症 心筋症の概要 心筋症とは、心臓の壁を構成する筋肉の構造と機能が障害される進行性の病気です。 心筋症の主な病型としては、以下の3種類があります。 拡張型心筋症:心室(心臓内部の下側にある2つの部屋)が拡大(拡張)する病型 肥大型心筋症:心室の壁が厚く硬くなる病型 拘束型心筋症:心室の壁が硬くなるものの、必ずしも厚くならない病型 さらに読む 心筋症の概要 など、心臓に構造的な病気がある人でみられ、高齢者でより多くみられます。ただし、心臓に構造的な病気がない若い人でも、まれに心室頻拍が起きる場合があります。そのような若い人には QT延長症候群 QT延長症候群 QT延長症候群は、危険な心拍リズムや突然死の素因になる心臓の電気的活動の障害です。 QT間隔の延長を引き起こす異常が出生時から存在する場合もあれば、ほかの疾患の合併症としてQT間隔の延長が起きる場合もあります。 患者は トルサード・ド・ポワンツ型心室頻拍のリスクがあり、この頻拍は自然に治まることもあれば、悪化して 心室細動になることもあります。 診断は心電図検査によって下されます。... さらに読む と呼ばれる心臓の病気がある可能性があり、この病気は遺伝や特定の薬によって起こります。また、ブルガダ症候群(心臓イオンチャネル病 心筋イオンチャネル病 心筋イオンチャネル病は、心臓の電気的活動を制御している細胞のタンパク質に異常があるために、不整脈が発生する病気です。 ( 不整脈の概要も参照のこと。) イオンチャネル病は、心臓の細胞壁にあるナトリウム、カリウム、カルシウムなどの 電解質が通過するイオンチャネルという微小な孔に異常が生じた状態です。こうした電解質の流れは、心臓の 正常な電気的活動に不可欠です。イオンチャネルにはいくつかの種類があり、そのうちの1つに異常があると、心臓が一定... さらに読む の一種)など、その他のまれな遺伝性の病気によって起こることもあります。

心室頻拍の症状

持続性心室頻拍では、心室に血液が十分に取り込まれず、正常な量の血液を送り出せなくなるため、危険な状態に陥ることがあります。その結果、血圧が低下するようになり、続いて 心不全 心不全 心不全とは、心臓が体の需要を満たせなくなった状態のことで、血流量の減少や静脈または肺での血液の滞留(うっ血)、心臓の機能をさらに弱めたり心臓を硬化させたりする他の変化などを引き起こします。 心不全は心臓の収縮や弛緩が不十分になることで発生しますが、これらの変化は一般的に、心筋が弱ったり硬くなったりすることが原因で起こります。... さらに読む 心不全 に至ります。持続性心室頻拍は、心停止の一種である 心室細動 心室細動 心室細動は、多数の無秩序な電気刺激によって心室(心臓の下側にある2つの部屋)が協調を失い、非常に速くふるえる結果、有効な収縮がみられなくなる不整脈で、死に至る可能性があります。 心室細動を起こした人は、数秒のうちに意識を失い、迅速に治療しなければ死に至ります。 心停止の原因が心室細動であることを確認するには、心電図検査が参考になります。 数分以内に心肺蘇生を開始し、続いて正常な心拍リズムを回復させるために除細動(胸部に電気ショックを与え... さらに読む 心室細動 に移行することがあり、この点でも危険です。心室頻拍は、心拍数が毎分200回程度になってもほとんど症状を引き起こさない場合がありますが、症状がなくても極めて危険です。

心室頻拍の診断

心室頻拍の治療

  • 正常な心拍リズムを回復させる

  • 発作の予防

緊急の治療

心室頻拍は、症状がみられる場合のほか、症状がみられなくても30秒以上続く場合、治療の対象となります。

症状はみられないものの心室頻拍が30秒以上続く場合は、カルディオバージョンまたは薬剤の静脈内投与による治療が必要です。

カルディオバージョンは痛みを伴うため、鎮静が必要になりますが、カルディオバージョンはほぼ常に有効で、痛み以外の副作用はほとんどありません。

薬の使用は不快感を伴いませんが、カルディオバージョンほど不整脈を止める効果が強くないうえ、副作用が起きる可能性が高くなります。一般的に、アミオダロン、リドカイン、プロカインアミドが使用されます(表「」を参照)。

長期の治療

長期的な目標は、単に不整脈を止めるのではなく、突然死を予防することです。心臓に基礎疾患がある人、特に心臓のポンプ機能が低下している患者で心室頻拍が起きている場合は、 植込み型除細動器 植込み型除細動器(ICD) 不整脈には多くの原因があります。不整脈の中には、無害で治療の必要がないものもあります。不整脈はときに自然に治まる場合もあれば、飲酒、カフェイン(飲料や食品に含まれています)摂取、喫煙を控えるなど、生活習慣を変えることで治まる場合もあります。一方で、危険な不整脈や治療を必要とするほど煩わしい不整脈もあります。植込み型除細動器(ICD)は治療法の1つです。不整脈に対するその他の治療法としては、... さらに読む (不整脈を検出して、電気ショックを与えて心拍リズムを正常に戻す小型の機器)がしばしば使用されます。その処置は ペースメーカー ペースメーカー 不整脈には多くの原因があります。不整脈の中には、無害で治療の必要がないものもあります。不整脈はときに自然に治まる場合もあれば、飲酒、カフェイン(飲料や食品に含まれています)摂取、喫煙を控えるなど、生活習慣を変えることで治まる場合もあります。一方で、危険な不整脈や治療を必要とするほど煩わしい不整脈もあります。ペースメーカーは治療法の1つです。それ以外の不整脈に対する治療法としては、... さらに読む ペースメーカー の植え込みと同様の方法で行います。

さらなる情報

以下の英語の資料が役に立つかもしれません。こちらの情報源の内容について、MSDマニュアルでは責任を負いませんのでご了承ください。

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