メルクマニュアル18版 日本語版
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誤嚥性肺炎

誤嚥性肺炎は,毒性物質の吸入(通常は胃内容物を肺に誤嚥すること)で引き起こされる。その結果として,症状が現れないこともあれば,化学性肺炎,細菌性肺炎,または気道閉塞が生じることもある。症状には,咳および呼吸困難がある。診断は,臨床症状およびX線に基づく。治療および予後は,誤嚥された物質によって異なる。

誤嚥は肺の炎症(化学性肺炎),感染(細菌性肺炎または膿瘍),または気道閉塞を引き起こす可能性がある。溺水は溺水を参照 で,気道閉塞は呼吸停止と心停止: 病因を参照 で考察している。ほとんどの誤嚥のエピソードは,感染や閉塞よりもむしろ,ちょっとした症状または軽度の肺炎を引き起こす。

誤嚥の危険があるものには,意識障害,嚥下障害,嘔吐,胃腸管器具と人工呼吸器具とその手技(例,経鼻的胃チューブや気管内チューブ),および胃食道逆流症が含まれる。

化学性肺炎: 多くの物質は,誤嚥すると肺に直接的に毒性を及ぼすか,炎症反応を刺激する;胃酸がその基本型であるが,石油製品(ワセリンなど)および緩下剤の油(鉱油,ヒマシ油,パラフィン油など)といったその他の物質(これらは全てリポイド肺炎を引き起こす)もある。誤嚥したガソリンおよび灯油も同様に,化学性肺炎を引き起こす。

胃内容物は主として胃酸によって損傷を生じさせるが,食物およびその他の摂取物質(例,薬物過剰摂取に対する治療などにおける活性炭)は,多量であると有害である。胃酸によって,気道や肺に化学的熱傷が生じ,急速な気管支収縮,無気肺,浮腫,肺胞出血に至る。症状には,急性の呼吸困難(ピンク色の泡状の痰を時として産生する咳を伴う);頻呼吸;頻脈;発熱;びまん性断続性ラ音;および喘鳴などがある。胸部X線はびまん性浸潤をしばしば(専らではない)下側肺領域に示し,同時にパルスオキシメトリーおよびABGは低酸素血症を示す。治療は対症的で,しばしば機械的人工換気を含む。目撃されたかまたは既知の胃内容物誤嚥患者には,抗生物質がしばしば投与される。この症候群は自然に消失する(通常,数日以内に)こともあれば;急性呼吸促迫症候群に進行すること;および/または,細菌性重複感染を合併することもある。

油またはワセリンの誤嚥は,線維化を伴う慢性肉芽腫性炎症を組織学的な特徴とする外因性のリポイド肺炎を引き起こす。リポイド肺炎はしばしば無症候性で,偶然に胸部X線上で検出されるが,微熱,体重の漸減,および断続性ラ音の症状を呈することもある。胸部X線所見は多様である;硬化,空洞化,間質性または結節状の浸潤影,胸水,およびその他の変化がゆっくり進行する。治療は,有害物質を避けることである。

誤嚥性肺炎: 健康な人々でも少量の口腔分泌物をよく誤嚥するが,正常な防御機構が通常誤嚥物を排除し続発症は生じない。より多量の誤嚥,または肺の防御機能の障害を有する患者における誤嚥は,しばしば肺炎および/または膿瘍を引き起こす(肺膿瘍も参照 )。

肺炎と膿瘍の症状および徴候は類似していて,慢性的な軽度の呼吸困難,発熱,体重減少,および腐敗性で嫌な味のする痰を伴う咳がある。患者は,口腔衛生が不良な徴候を示す場合がある。胸部X線は,浸潤影をしばしば(専らではない)下側肺領域(すなわち,下葉の上区と上葉の後区)に示す。嫌気性菌は痰からしばしば培養できるが,それらが治療の対象とすべき一次起炎菌であるか,もしくは単に感染症を引き起こしている数種の微生物のうちの1つかは不明である。

治療では,クリンダマイシン450〜900mg,静注で8時間毎に投与し,その後,発熱および臨床症状が治まれば300mg,経口で1日4回投与する。ペニシリン(ペニシリンG100万〜200万単位,4〜6時間毎またはアモキシシリン0.5〜1g,経口で1日3回のどちらか)とメトロニダゾール500mg,経口で1日3回,またはアモキシシリン-クラブラン酸875/125mg,経口で1日3回,もしくはイミペネムの併用が,クリンダマイシンの代わりに使用できる。治療期間は,肺膿瘍形成の合併がなければ通常1〜2週間であるが,6週間,および最大で3カ月の治療期間を要する場合もある。膿胸はもう1つの一般的な合併症である。

気道閉塞: 液体(例,溺水)または固形食による気道閉塞は,無気肺から低酸素血症および死亡まで結果は様々である。診断は病歴から明白である;治療は,誤嚥物の吸引(液体)または可能であれば気管支鏡的食物除去である。食物が完全に回収できないときは,コルチコステロイドがときとして使用されるが,有効性は証明されてない。

最終改訂月 2005年11月

最終更新月 2005年11月

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