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中耳炎(急性)

執筆者:

Richard T. Miyamoto

, MD, MS, Indiana University School of Medicine

レビュー/改訂 2020年 6月
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急性中耳炎は,中耳の細菌感染症またはウイルス感染症であり,通常は上気道感染に併発する。症状としては耳痛があり,しばしば全身症状(例,発熱,悪心,嘔吐,下痢)を伴い,特に非常に若年の患者でその傾向が強い。診断は耳鏡検査に基づく。治療は鎮痛薬により行い,ときに抗菌薬も用いる。

急性中耳炎はどの年齢層でも生じるが,3カ月から3歳の間で最も多い。この年齢層では,耳管が構造的にも機能的にも未熟であり,耳管の角度が比較的水平で,口蓋帆張筋と耳管軟骨の角度のために,開放機構が効率的に機能しない。

急性中耳炎の病因は,ウイルス性または細菌性である。ウイルス感染はしばしば,二次的な細菌感染を併発する。新生児ではグラム陰性腸内桿菌,特に大腸菌(Escherichia coli)および黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)が急性中耳炎の原因となる。年長の乳児および小児(14歳未満)では,最も一般的な起因菌は肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae),Moraxella (Branhamella) catarrhalis,および無莢膜型インフルエンザ菌(nontypeable Haemophilus influenzae)であり,A群β溶血性レンサ球菌と黄色ブドウ球菌(S. aureus)は起因菌としてそれほど一般的ではない。14歳以上の患者では,肺炎球菌(S. pneumoniae),A群β溶血性レンサ球菌,および黄色ブドウ球菌(S. aureus)が最も一般的であり,インフルエンザ菌(H. influenzae)が続く。

危険因子

家庭内喫煙は,急性中耳炎の有意な危険因子である。他の危険因子には,中耳炎の濃厚な家族歴,哺乳瓶による哺育(すなわち,母乳哺育でない),および託児所通いなどがある。

合併症

急性中耳炎の合併症はまれである。まれに,中耳の細菌感染が局所的に拡がり,急性 乳様突起炎 乳様突起炎 乳様突起炎は乳突蜂巣の細菌感染症であり,典型的には,急性中耳炎の後に起こる。症状としては,乳様突起上の発赤,圧痛,腫脹,波動などがあり,耳介の変位を伴う。診断は臨床的に行う。治療はセフトリアキソンなどの抗菌薬により行い,薬物療法単独で無効な場合には,乳突蜂巣削開術を行う。 急性化膿性中耳炎では,炎症がしばしば側頭骨の乳突洞や乳突蜂巣にまで及び,液貯留を引き起こす。少数の患者では,典型的には中耳炎を引き起こしているものと同じ細菌により,貯... さらに読む ,錐体尖炎,または内耳炎を引き起こす。頭蓋内への波及は極めてまれであり,通常は髄膜炎を引き起こすが,脳膿瘍,硬膜下膿瘍,硬膜外膿瘍,横静脈洞血栓症,または耳性水頭症が生じることもある。抗菌薬療法を行っても,特に易感染性患者においては,頭蓋内合併症の回復は遅い。

急性中耳炎の症状と徴候

通常の初発症状は 耳痛 耳痛 耳痛は単独で生じることもあれば, 分泌物やまれに 難聴を伴って生じることもある。 耳痛は,耳自体の病変に起因する場合もあれば,近接部位の非耳科的疾患から耳に放散したものである場合もある。 耳自体に起因する疼痛は,中耳と外気の圧較差,局所の炎症,またはその両方に起因する場合がある。中耳の圧較差には通常は耳管閉塞が関与し,耳管狭窄は中耳内圧と大気圧の平衡を阻害するほか,中耳内への滲出液の蓄積を来すことがある。... さらに読む であり,しばしば難聴を伴う。乳児では,単にむずかったり,睡眠障害がみられるだけの場合もある。幼児では,発熱,悪心,嘔吐,および下痢がしばしば起こる。耳鏡検査では,膨隆および発赤した鼓膜(不明瞭なツチ骨柄などのランドマークおよび光錐の位置変化を伴う)がみられることがある。送気による検査(air insufflation)(気密耳鏡検査[pneumatic otoscopy])では,鼓膜の可動性の低下が認められる。鼓膜の自然穿孔は,漿液血性または 膿性の耳漏 耳漏 耳漏とは耳からの排液のことである。漿液性,漿液血性,または膿性のことがある。随伴症状として,耳痛,発熱,そう痒, 回転性めまい, 耳鳴, 難聴などがある。 耳漏の原因は外耳道,中耳,または頭蓋内に由来している可能性がある。特定の原因は,その症状または関連疾患が重度であるために,急性に顕在化する傾向がある。その他の原因は,通常,より緩徐な慢性の経過をたどるが,ときに急性に顕在化する(... さらに読む を引き起こす。

感染の頭蓋内への波及とともに,重度の頭痛,錯乱,または局所性の神経学的徴候が生じることがある。顔面神経麻痺または回転性めまいは,顔面神経管または迷路部への局所的な拡大を示唆する。

急性中耳炎の診断

  • 臨床的評価

急性中耳炎の診断は通常は臨床的に行い,急性(48時間以内)の疼痛発症,鼓膜の膨隆,および特に小児では,気密耳鏡検査において中耳滲出液の徴候がみられることに基づく。鼓膜切開術の際に採取した液を除き,一般に培養は行わない。

急性中耳炎の治療

  • 鎮痛薬

  • ときに抗菌薬

  • まれに鼓膜切開術

痛みによる行動障害(例,耳を引っ張るまたはこする,過度の啼泣またはむずかり)がある言語習得前の小児に対してなど,必要な場合は鎮痛を得るべきである。アセトアミノフェンまたはイブプロフェンなどの経口鎮痛薬が通常は効果的である;小児に対しては体重ベースの用量を用いる。処方薬およびOTC医薬品として様々な外用薬が利用できる。十分に研究されていないものの,一部の外用薬によって一過性の軽快が得られる可能性があるが,おそらく20~30分を超えるものではない。鼓膜穿孔がある場合は外用薬を使用すべきでない。

症例の80%は自然に回復するが,米国では抗菌薬がしばしば投与される([ 1 治療に関する参考文献 急性中耳炎は,中耳の細菌感染症またはウイルス感染症であり,通常は上気道感染に併発する。症状としては耳痛があり,しばしば全身症状(例,発熱,悪心,嘔吐,下痢)を伴い,特に非常に若年の患者でその傾向が強い。診断は耳鏡検査に基づく。治療は鎮痛薬により行い,ときに抗菌薬も用いる。 急性中耳炎はどの年齢層でも生じるが,3カ月から3歳の間で最も多い。この年齢層では,耳管が構造的にも機能的にも未熟であり,耳管の角度が比較的水平で,口蓋帆張筋と耳管軟骨... さらに読む 治療に関する参考文献 ]; 中耳炎に用いる抗菌薬 中耳炎に用いる抗菌薬 中耳炎に用いる抗菌薬 の表を参照)。抗菌薬によって症状の軽減が早まり(ただし,1~2週間後の転帰は同様である),難聴の残遺および内耳内または頭蓋内続発症の可能性が低下しうる。しかしながら,最近になって耐性菌が出現したことにより,小児科関係の諸機関では,特定の小児(例,比較的若年の小児または重症患者― 急性中耳炎の患児における抗菌薬 急性中耳炎の患児における抗菌薬使用の指針* 急性中耳炎の患児における抗菌薬使用の指針* の表を参照)または急性中耳炎を繰り返す患者(例,6カ月間に4回以上)にのみ,初期の抗菌薬を強く推奨している。

その他の患者は,フォローアップが良好であれば48~72時間の観察で問題なく,改善がみられない場合にのみ抗菌薬を投与できる;電話によるフォローアップを計画している場合は,時間と費用の節約のため,初診時に処方箋を交付してもよい。観察とすべきかどうかの決定については,養育者と話し合うべきである。

全ての患者に鎮痛薬(例,アセトアミノフェン,イブプロフェン)を投与する。

成人では,0.25%フェニレフリン3滴,3時間毎などの血管収縮薬の点鼻により,耳管機能が改善する。リバウンドによる鼻閉を避けるため,これらの製剤は4日間を超えて使用すべきではない。全身に作用する鼻閉改善薬(例,プソイドエフェドリン30~60mg,経口にて6時間毎,必要に応じて投与)が役立つ場合がある。アレルギーのある患者では抗ヒスタミン薬(例,クロルフェニラミン4mg,経口にて4~6時間毎,7~10日間投与)により耳管機能が改善することもあるが,真にアレルギーのある患者にのみ使用すべきである。

小児に対しては,血管収縮薬も抗ヒスタミン薬も有益ではない。

鼓膜の膨隆に対し,特に重度もしくは持続的な痛み,発熱,嘔吐,または下痢がある場合には,鼓膜切開術を行うことがある。患者の聴力,ティンパノメトリー,ならびに鼓膜の外観および可動性が正常に戻るまでモニタリングする。

治療に関する参考文献

急性中耳炎の予防

小児期に肺炎球菌(肺炎球菌結合型ワクチン 肺炎球菌ワクチン 肺炎球菌感染症(例, 中耳炎, 肺炎, 敗血症, 髄膜炎)は,90を超える血清型の肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae[肺炎双球菌])のうちの一部によって引き起こされる。感染症を引き起こす血清型の多くに対するワクチンが使用可能になっている。特定の医学的状態(例,慢性疾患,易感染状態,髄液漏,人工内耳)は肺炎球菌感染症のリスクを高める。 詳細については,Pneumococcal... さらに読む による),インフルエンザ菌(H. influenzae)b型,およびインフルエンザに対する予防接種をルーチンに行うことにより,急性中耳炎の発生率は低下する。乳児が哺乳瓶を口に入れたまま寝ないようにすべきであり,また家庭での喫煙を止めることにより,発生率が低下する可能性がある。急性中耳炎を繰り返す患児に対し,抗菌薬の予防投与は推奨されない。

急性中耳炎の要点

  • 全ての患者に鎮痛薬を投与する。

  • 抗菌薬は,患者の年齢,疾患の重症度,およびフォローアップの実施可能性に基づいて,選択的に使用すべきである。

  • 抗ヒスタミン薬および鼻閉改善薬は小児に推奨されない;成人には鼻閉改善薬の経口投与または点鼻が有用な場合があるが,抗ヒスタミン薬はアレルギー性の病因を有する成人にのみ投与する。

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