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海綿静脈洞血栓症

執筆者:

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

レビュー/改訂 2020年 6月
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海綿静脈洞血栓症は非常にまれな典型的に海綿静脈洞の敗血症性血栓症であり,通常は鼻せつまたは細菌性副鼻腔炎により起こる。症状と徴候には,疼痛,眼球突出,眼筋麻痺,視力障害,乳頭浮腫,および発熱などがある。診断はCTまたはMRIで確定する。治療は抗菌薬の静注による。合併症がよくみられ,予後は不良である。

海綿静脈洞血栓症の病因

海綿静脈洞は頭蓋骨底に位置する海綿状の静脈洞で,顔面の静脈からの静脈血が流入する。海綿静脈洞血栓症は一般的な顔面感染症(最も顕著なものは鼻せつ[50%],蝶骨洞炎または 篩骨洞炎 副鼻腔炎 副鼻腔炎はウイルス,細菌,もしくは真菌性感染症またはアレルギー反応による副鼻腔の炎症である。症状としては,鼻閉,膿性鼻汁,顔面痛または顔面の圧迫感などのほか,ときに倦怠感,頭痛,発熱もみられる。急性ウイルス性鼻炎を想定した治療には,蒸気吸入および血管収縮薬の局所薬または全身投与などがある。細菌感染が疑われる場合の治療は,アモキシシリン/ク... さらに読む 副鼻腔炎 [30%],および歯性感染症[10%])の極めてまれな合併症である。最も頻度が高い病原体は黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)(70%),次いでレンサ球菌(Streptococcus)属である;歯科または副鼻腔の感染症が基礎疾患である場合は嫌気性菌がより一般的である。

海綿静脈洞血栓症の病態生理

第3,4,6脳神経ならびに第5脳神経の分枝である眼神経および上顎神経は海綿静脈洞に隣接しており,海綿静脈洞血栓症では侵されることが多い。海綿静脈洞血栓症の合併症には,髄膜脳炎, 脳膿瘍 脳膿瘍 脳膿瘍は脳内に膿が蓄積した状態である。症状としては,頭痛,嗜眠,発熱,局所神経脱落症状などがある。診断は造影MRIまたはCTによる。治療は抗菌薬に加えて,通常はCTガイド下穿刺吸引術または外科的ドレナージによる。 ( 脳感染症に関する序論も参照のこと。) 脳膿瘍は,脳の炎症領域が壊死に陥り,その周囲を神経膠細胞と線維芽細胞が被膜で覆うこと... さらに読む 脳膿瘍 脳卒中 脳卒中の概要 脳卒中とは,神経脱落症状を引き起こす突然の局所的な脳血流遮断が生じる多様な疾患群である。脳卒中には以下の種類がある: 虚血性(80%):典型的には血栓または塞栓によって生じる 出血性(20%):血管の破裂によって生じる(例, くも膜下出血, 脳内出血) 明らかな急性脳梗塞の所見(MRIの拡散強調画像に基づく)を伴わない一過性(典型的には1... さらに読む 脳卒中の概要 失明 急性視力障害 数分から2日以内に発生する視力障害は通常急性とみなされる。片眼のみのこともあれば両眼のこともあり,視野全体に及ぶこともあれば一部に限局することもある。小さな視野欠損(例,小さな 網膜剥離による)のある患者は,自身の症状を「目がかすむ」と表現することがある。 急性視力障害の一般的原因には以下の3つがある:... さらに読む ,および 下垂体機能不全 下垂体ホルモンの単独欠損症 下垂体ホルモンの単独欠損症は,より 広範な下垂体機能低下症の発症初期段階であると考えられる。他の下垂体ホルモン欠乏の徴候がないか患者を観察する必要があり,トルコ鞍の画像検査を定期的に実施して下垂体腫瘍の徴候を確認すべきである。 (下垂体の構造および機能,ならびに視床下部と下垂体との関連については... さらに読む などがある。

海綿静脈洞血栓症の症状と徴候

海綿静脈洞血栓症の初期症状は,進行性かつ重度の頭痛または顔面痛で,通常は片眼性で眼窩後部と前頭部に限局する。高熱がよくみられる。後に,眼筋麻痺(初期には典型的には第6脳神経),眼球突出,および眼瞼浮腫が現れ,しばしば両眼性となる。顔面の知覚が低下または消失することがある。意識レベルの低下,錯乱,痙攣発作,および局所神経脱落症状は,中枢神経系への波及の徴候である。また,海綿静脈洞血栓症の患者では瞳孔不同または散瞳(第3脳神経の障害), 乳頭浮腫 乳頭浮腫 乳頭浮腫は頭蓋内圧亢進による視神経乳頭の腫脹である。頭蓋内圧亢進を起こさない原因(例,悪性高血圧,網膜中心静脈血栓症)による視神経乳頭の腫脹は,乳頭浮腫とはみなされない。初期症状はなく,あっても数秒間視力が障害される程度である。乳頭浮腫は直ちに原因究明をする必要がある。診断は眼底検査に加え,通常脳画像検査およびそれに続いてときに腰椎穿刺な... さらに読む 乳頭浮腫 ,および視力障害も認めることがある。

海綿静脈洞血栓症の診断

  • MRIまたはCT

海綿静脈洞血栓症の予後

海綿静脈洞血栓症の治療

  • 高用量抗菌薬の静注

  • ときにコルチコステロイド

海綿静脈洞血栓症患者の初期の抗菌薬には,ナフシリン(nafcillin)またはオキサシリン1~2gの4~6時間毎投与に第3世代セファロスポリン系薬剤(例,セフトリアキソン1g,12時間毎)を併用することなどがある。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(S. aureus)が多い地域では,ナフシリン(nafcillin)またはオキサシリンに代わってバンコマイシン1gを12時間毎に静注すべきである。基礎に副鼻腔炎または歯性感染症がある場合には,嫌気性菌に対する薬物(例,メトロニダゾール500mg,8時間毎)を追加すべきである。

海綿静脈洞血栓症の二次治療には,脳神経障害に対するコルチコステロイド(例,デキサメタゾン10mg,静注または経口,6時間毎)などがある;ほとんどの患者が抗菌薬に反応するため抗凝固薬の投与については議論があり,有害作用が有益性を上回る可能性がある。

海綿静脈洞血栓症についてのより詳細な情報

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