脊髄腫瘍

早期症状の1つに疼痛があり，特に硬膜外腫瘍でよくみられる。進行性で，運動との関連はみられず，臥位により悪化する。疼痛は背部に起こることもあれば，特定のデルマトームの感覚分布域に放散する（根性痛）こともあり，その両方が起こる場合もある。

最終的には，病変のある脊髄髄節に関連した神経脱落症状が発生する。一般的な例は，痙性筋力低下，失禁，および特定の脊髄髄節とそれ以下に生じる一部または全ての感覚神経路の機能障害である。神経機能の障害は通常両側性である。

硬膜内髄外腫瘍は，神経根が圧迫されると痛みを伴うこともあるが，神経根に触れず脊髄が直接圧迫されている場合は，痛みを伴わないこともある。

硬膜内腫瘍患者の一部（髄膜腫および神経線維腫が最も多い）は，下肢遠位部の感覚障害，髄節性の神経脱落症状，脊髄圧迫症状，またはこれらの組合せを来す。

脊髄圧迫症状は急速に悪化し，対麻痺および便および尿失禁を来すことがある。

神経根圧迫症状もよくみられ，具体的には疼痛および錯感覚，それに続く感覚消失，筋力低下などがあり，圧迫が慢性化すると，腫瘍が浸潤した神経根の支配領域に沿って筋萎縮が起こる。

• MRI

髄節性の神経脱落症状または脊髄圧迫の疑いのある患者には，緊急の診断および治療が必要である。

以下の症状および徴候は脊髄腫瘍を示唆する：

• 進行性かつ原因不明の夜間に生じる背部痛または根性痛

• 髄節性の神経脱落症状

• 脊髄または神経根の異常が推定できる原因不明の神経脱落症状

• がん，特に肺，乳房，前立腺，腎臓，大腸，または甲状腺に腫瘍がある患者やリンパ腫の既往がある患者における原因不明の背部痛

脊髄腫瘍の診断は，脊髄の侵された領域のMRIによる。CT脊髄造影が代替手段の1つであり，これは腫瘍の局在診断に役立ちうるが，得られる情報はMRIより少ない。

その他の脊髄腫瘤（膿瘍，動静脈奇形など）および傍脊椎腫瘍は，脊髄腫瘍と同様の臨床像を呈することがあるが，典型的にはMRIで鑑別できる。

他の理由で撮影された脊椎X線写真において，骨破壊，椎弓根間距離の拡大，または脊髄近傍組織の変形がみられることがある（特に腫瘍が転移性の場合）。

診断確定のために生検を行うことがある。

• 脊髄圧迫の予防のためコルチコステロイド

• 切除，放射線療法，またはその両方

脊髄圧迫による神経脱落症状がある患者には，コルチコステロイド（例，デキサメタゾン100mg，静注に続いて10mg，経口，1日4回）を直ちに開始することで，脊髄浮腫を軽減して機能を温存する。神経脱落症状はすぐに不可逆的になるため，脊髄を圧迫している腫瘍は可及的速やかに治療する。

限局性の高い原発性脊髄腫瘍では外科的切除が可能な場合もある。これらの患者の約半数では障害が解消される。腫瘍を外科的に切除できない場合は，放射線療法とともに，場合により外科的減圧を行う。圧迫性の転移性硬膜外腫瘍は通常椎体（椎骨体部）から外科的に切除し，その後放射線療法で治療する。非圧迫性の転移性硬膜外腫瘍では放射線療法のみで治療することがあるが，効果がない場合には外科的切除が必要となりうる。前立腺癌の脊椎転移には，抗アンドロゲン療法と化学療法が局所照射の補助として用いられることがある。