炭化水素中毒

執筆者:Gerald F. O’Malley, DO, Grand Strand Regional Medical Center;
Rika O’Malley, MD, Grand Strand Medical Center
レビュー/改訂 2020年 4月
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炭化水素中毒は,経口摂取または吸入により起こる。経口摂取は,5歳未満の小児で最も一般的であり,誤嚥性肺炎を来しうる。吸入は,青年で最も一般的であり,心室細動を来すことがあり,通常は警告症状を伴わない。肺炎の診断は,臨床的評価,胸部X線,およびオキシメトリーにより行う。胃内容物の除去は,誤嚥のリスクがあるため禁忌である。治療は支持療法による。

中毒の一般原則も参照のこと。)

石油蒸留物(例,ガソリン,灯油,鉱油,ランプ用石油,塗料用シンナー)などの炭化水素を経口摂取すると,全身作用はわずかであるが,重度の誤嚥性肺炎が生じることがある。毒性は主に粘度に依存し,これはセーボルトユニバーサル秒(SSU)で測定する。ガソリンや鉱油などの低粘度(SSU < 60)の液体炭化水素は急速に広い表面積に広がることができ,タールなどSSU > 60の炭化水素と比べ誤嚥性肺炎を引き起こす可能性が高い。炭化水素は大量に経口摂取した場合,全身性に吸収されて中枢神経系毒性または肝毒性を引き起こすことがあるが,この可能性はハロゲン化炭化水素(例,四塩化炭素,トリクロロエチレン)で高い。

娯楽的なハロゲン化炭化水素(例,接着剤,塗料,溶剤,清浄用スプレー,ガソリン,冷却剤または噴射剤にエアロゾルとして使用されるフルオロカーボン—揮発性溶剤を参照)の吸入は,ハフィングまたはバギングと呼ばれ,青年に多い。これは多幸感および精神状態の変化を引き起こすことがあり,内因性カテコールアミンに対する心臓の感受性を増強しうる。致死性の心室性不整脈を来す場合があり,通常これは前駆症状としての動悸またはその他の警告を伴わず,しばしば驚いたときや追いかけられたときに起こる。

慢性的なトルエン摂取は,脳室周囲,後頭部,および視床の破壊を特徴とする長期間の中枢神経系毒性を引き起こす可能性がある。

症状と徴候

液体炭化水素をごく少量を経口摂取しただけでも,患者は最初に咳嗽をしてむせ,嘔吐することもある。幼児では,チアノーゼ,息止め,および持続的な咳嗽を来すことがある。より年長の小児および成人は,胃の灼熱感を訴えることがある。

誤嚥性肺炎によって,低酸素症および呼吸窮迫が生じる。肺炎の症状および徴候が,X線上で浸潤影が明らかとなる数時間前に発生することがある。大量の全身吸収は,ハロゲン化炭化水素では特に,嗜眠,昏睡,痙攣発作を引き起こす可能性がある。非致死性の肺炎は通常約1週間で消失し,鉱油またはランプ用石油の経口摂取によるものは通常5~6週間で回復する。

不整脈が通常受診に先立って起こり,患者が過剰な興奮を呈する場合を除き,受診後に再発する可能性は低い。

診断

  • 摂取から約6時間後に胸部X線およびオキシメトリー

意識障害のために病歴が得られない場合は,呼気または衣服に臭いがあるか,または付近で容器が発見されれば,炭化水素曝露が疑われる。手または口の周りに残る塗料は,直前に塗料を吸入していたことを示唆していることがある。

誤嚥性肺炎の診断は,症状および徴候によるほか,胸部X線およびオキシメトリーによるが,これらは摂取から約6時間後,または症状が重度の場合はより速やかに行う。呼吸不全が疑われる場合は,動脈血ガスを測定する。

中枢神経系毒性は神経学的診察とMRIにより診断する。

治療

  • 支持療法

  • 胃内容物除去の回避

汚染した衣類を全て取り除き,皮膚を洗浄する。(注:胃内容物の除去は,誤嚥のリスクを増大させるため,禁忌である。)活性炭は推奨されない。4~6時間後に誤嚥性肺炎やその他の症状がない患者は退院させる。症状のある患者は入院させ,支持療法で治療する;抗菌薬およびコルチコステロイドは適応とはならない。

パール&ピットフォール

  • 炭化水素の摂取が疑われる場合(ときに呼気または衣類の臭いから疑われる)は,胃内容物の除去は避ける。

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